糖尿病黄斑水肿-DiabeticMacularOedema

什么是糖尿病黄斑水肿？

#内分泌及糖尿科

常听见糖尿病的其中一种并发症是「糖尿上眼」，实质上俗称「糖尿上眼」的糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，简称DR）是有2种形式︰

1. 视网膜缺氧，可以导致血管不正常增生
2. 视网膜渗漏，严重时可导致视网膜中心出现水肿

视网膜中心部分又被称为「黄斑」，是感光细胞最集中的地方。「糖尿病黄斑水肿（diabetic macular oedema，简称DME）」即是视网膜渗漏影响到黄斑区域，这情况会对视觉功能造成明显的影响，也是导致糖尿病人失明的其中一个主要原因。数据显示，糖尿病人患上此症的风险可高达7%。

症状

严重情况可永久失去中央视力。研究显示，糖尿病黄斑水肿的症状可大大影响患者的生活素质及社交关系，也会影响患者的独立活动及对工作的看法。

病理

长期血糖上升会令视网膜的微血管受到高血糖破坏，血液中的水分和蛋白质从血管壁渗出，以致黄斑区域出现水肿，破坏感光细胞。

诊断方式

一众糖尿病患者可先作自我检查，以便及早发现视力的转变。下图为阿姆斯勒方格表（Amsler grid），请依照以下步骤自行检查中央视野︰

• 如有老花或近视，须配戴原有的眼镜进行测试
• 在光线充足的环境下，把方格表处于眼前约14寸（约36厘米）的距离
• 用手遮盖左眼，利用右眼凝视方格表中心的黑点
• 用手遮盖右眼，重复以上步骤检查左眼
• 在检查中，若发现视力模糊或方格表内的线条弯曲或断裂，请立即向眼科专科医生求诊

眼科专科医生有几种诊断糖尿病黄斑水肿的方法，包括眼底检查、荧光造影检查（FA）、光学相干断层扫描（OCT）等。当中OCT是利用红外线激光在视网膜指定范围进行扫描，可量度视网膜水肿的厚度，及能显示出现少量渗漏的位置，可以分析视网膜及视神经的仔细图像，属检查视网膜结构的最佳方式。

眼底检查程序

FA程序

治疗选择

若患者的糖尿病黄斑水肿是在定期检查中发现，而暂未有影响到视野的话，目前一项名为Protocol V最新的研究显示这批视力良好的患者可先作跟进观察，待视力转差才开始治疗。

眼内药物注射

对于视力已受损的糖尿病黄斑水肿患者，眼内anti-VEGF药物注射是近年被广泛应用的治疗方式，亦已被列入为1线治疗。眼球内过多的血管内皮细胞生长因子（vascular endothelial growth factor，简称VEGF）会引致视网膜的血管异常增生，增加血管渗漏和水肿的风险，因此眼内注射anti-VEGF药物能阻碍血管增生的过程，减少血管渗漏，令血管萎缩，从而改善患者的视力。研究显示眼内anti-VEGF药物注射不单能消除黄斑水肿，也能保存患者视力，更有机会达到视力提升的效果。

适用于糖尿病黄斑水肿的眼内注射anti-VEGF药物包括阿柏西普（aflibercept）和雷珠单抗（ranibizumab）︰

视网膜激光手术

视网膜光凝固激光手术（laser photocoagulation）利用激光射线集中于眼底组织转化成热能量，抑制血管增生及封闭血管出血或渗漏的部位。在接受光凝固激光手术前，须接受麻醉。目前数据显示光凝固激光手术能保存患者视力，但并不能改善视力。另外，光凝固激光手术有机会损害黄斑区域的正常视网膜细胞。

光凝固激光手术可与眼内anti-VEGF药物注射结合使用，有助于巩固疗效及提升患者视觉功能。

长效类固醇植入装置

经眼内注射后，长效类固醇植入装置可将类固醇成分地塞米松（dexamethasone）持续缓慢释放至视网膜，期间可长达6个月。类固醇能抑制血管增生及消除水肿，而植入装置在眼内最终会被分解成水和二氧化碳。对糖尿病黄斑水肿持续或常复发的患者，长效类固醇植入装置具有一定的治疗效果。眼内注射类固醇或会增加出现白内障、眼内压上升等副作用的机会。

实用资料

病友组织：

糖尿天使
电话:8106 1088
网站: https://www.aod.org.hk/

心甜之友
电话:2486 8402
网站: https://www3.ha.org.hk/poh/ch/services/02_02_chc.asp

健糖会
电话:2291 2511

勿糖协会
电话:2595 6342
网站: https://www.healthyhkec.org/resources/selfhelp/nsa/

健谊糖尿康复会
电话:5110 4452

明爱勿糖宜互助小组
电话:3408 7993

香港糖尿互协会
电话:2726 4023
网站:http://www.facebook.com/pg/dmasltdco/about/?ref=page_internal

糖盼乐互协会
电话:3506 6434