肝细胞癌-HepatocellularCarcinoma

什么是肝细胞癌？

肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，简称HCC）是在成年人中最常见的肝癌类型，占肝癌总病例85%到90%，肝癌是本港第五常见的癌症，在男性更是第四常见的癌症。肝癌是本港第三致命的癌症。有肝硬化的病人有很大机会有肝细胞癌。如果及早发现，进行手术切除，肝移植或其他治疗方法，肝细胞癌是可以医治的，然而，多数病人都会因为肝癌已扩散到骨骼、肺部或其他器官，不能接受任何治疗，亦有些病人的肝功能实在太差，若接受全身麻醉，可能会有很高的风险。

肝细胞癌症状

肝细胞癌初期可能没有任何明显症状，但当病情愈来愈严重，你可能会：

腹部感到疼痛

腹部肿胀

食欲不振

体重减轻

容易感到疲劳

感到恶心甚至呕吐

皮肤和眼睛乏黄

小便变得深色

发烧

肝细胞癌发病原因

肝细胞癌的成因是肝细胞发生基因突变令他们增生。乙型或丙型肝炎感染可以令自身免疫系统攻击肝细胞，聚集的炎性细胞会释放具破坏力的游离基，导致肝细胞DNA受损，继而产生基因突变。此外，乙型肝炎病毒基因可直接并入（integrate）肝细胞的DNA从而产生基因突变。过量摄取酒精亦和肝细胞癌形成有密切关系，一般认为，酒精可以直接引起肝细胞基因突变又或者导致肝硬化继而令肝细胞癌容易产生。糖尿病患者，肥胖人士亦是患上肝细胞癌的高风险群。一种来自真菌的致癌物质黄曲霉素亦可以集中在肝脏中引起肝细胞癌。

肝细胞癌诊断

肝细胞癌主要是透过影像学作诊断。专科医生会阅读病史以及评价潜在病人的身体状况，然后安排CT扫描或核磁共振成像（MRI）作无创性初步评价。进一步更精准的评价可以透过活体组织切片（Biopsy）进行，不过一般而言CT扫描或MRI已经可以让医生作专业判断。

肝细胞癌治疗方法

外科手术切除术

适合用手术切除肿瘤的患者约占总患者5-15%，为了令肝脏功能保持正常，残留肝体积应大于非肝硬化肝脏总体积的25%，以及比肝硬化肝脏的总体积大40%以上。手术前医生会透过肝脏成像评价切除手术，以及估计术后残留肝脏的体积；切除后总复发率为50-60%。

肝脏移植

肝脏移植的存活率从67%到91%不等，用功能正常的尸体肝脏或活体供体移植来取代病患的肝脏。

消融术

由于是局部治疗，对正常健康组织的影响最小，因此可重复多次。冷冻消融会先将不锈钢探针放置在肿瘤的中心，然后让液氮通过该装置的末端循环，将肿瘤冷冻至-190℃，利用寒冷的温度下去破坏肿瘤组织，肿瘤并不被会被去除，而破坏掉的坏死细胞会被身体吸收。通常冷冻手术会与肝切除术一并使用，一些肿瘤被手术去除，而另一些则用冷冻手术治疗。

经肝动脉栓塞化疗或放疗

有些肿瘤会分泌促血管生成因子，促进肿瘤血管形成，以提供肿瘤增生所需要的氧和营养。动脉插管化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）主要透过栓塞肿瘤慨供血动脉，阻断肿瘤的血液供应，从而抑制肿瘤生长、促使癌细胞坏死。经肝动脉栓塞化疗适用于肿瘤已扩散至两边肝脏但还未转移到其他器官的病人；又或肿瘤只局限在肝的一边（左肝或右肝），但因肝功能差而不能接受手术的病人。通过把造影剂（例如lipiodol）和栓塞剂（例如gelfoam）混合抗肿瘤药（例如cisplatin），也可注射放疗药物（yttrium-90），通过腹股沟动脉注入肝右或左动脉，目的是提供化疗药物的同时限制肿瘤的血管供应。

标靶疗法

2007年11月19日，美国FDA批准了索拉非尼（Sorafenib）来治疗无法手术切除的肝癌。索拉非尼是一种激酶类的标靶药，能有效阻断癌细胞内化学信号的传递及血管的形成。根据一项国际多中心临床对照研究显示，服用Sorafenib的病人其生存期明显比服用安慰剂的病人优胜（前者中位数为10.7个月，后者为7.9个月）。晚期肝癌患者由于已经出现肝脏以外的扩散，有必要进行全身治疗，多激酶抑制剂索拉非尼是对肝细胞癌有效的化学疗法。

实用资料

病友组织

外科部健康支持小组
电话：2320 2121

香港肝脏移植协康会
电话：2566 4363
网站：http://www.livertpa.org/

香港癌症基金会
电话：3656 0800
网站：https://www.cancer-fund.org/