白内障手术后视力的变化及其人工晶体的注意事项–叶佩佩医生

白内障手术后视力的变化及其人工晶体的注意事项–叶佩佩医生

当病人即将接受白内障手术，期望植入的人工晶体能减去原有的度数及提升生活素质。同时，心里不其然会有着疑问：术后改善了的视力主改变了的度数和放置的人工晶体能维持多久？真的能永久保用？会有其他可能性吗？将会接受白内障手术的你，又知道多少呢？

白内障是指眼球内的透明晶体变得混浊。现时医学上没有解决白内障的药物，要处理白内障，手术是唯一的方法。而进行白内障手术会先摘除硬化了的晶状体，然后置入新的人工晶体。手术期间会移除部分前囊膜，并保留后囊膜以承托人工晶体，将替代的人工晶体放到最接近人体原来自然位置。良好的人工晶体位置须正确放置在晶状体囊袋中，所谓置入「囊内镜」，对中位置，并且不与相邻眼内组织（例如虹膜）接触。

更换人工晶体的可能

关于人工晶体寿命，是很多病人在接受白内障前会担心的问题之一。现时采用的人工晶体质量很好，多由一些弹性物料或硅胶制成。它是在摘除白内障后，用于替代已混浊的自身晶体，以改善患者的视力。成功植入的人工晶体毋须定时更换，甚至说是能一生受用。

除非已植入的人工晶体设计（例如多焦镜）不适合患者，干扰了他的日常活动；或人工晶体变得混浊引起不良的视觉症状；因人工晶体脱位及伤害了相邻组织，导致继发性虹膜炎、青光眼甚至黄斑水肿，否则需要更换人工晶体的机会是很低的。

人工晶体或会脱位

成功的白内障手术，需要保留后囊膜以承托人工晶体。少数病人在施行手术期间，其后囊膜未能完整的保留，导致人工晶体不能于眼内固定；另一种情况则发生于白内障手术后，由于后囊膜破裂或松脱，使人工晶体分脱出异常的位置（称为人工晶体脱位），是术后较为严重和复杂的情况，发生率约为0.2%至0.3%。患眼创伤、高度近视、过熟性白内障、长期青光眼、视网膜脱离、假性剥脱综合症或马凡氏综合症者，都会增加出现人工晶体脱位的机会。

人工晶体脱位可分为两种程度，包括全脱位及非全脱位。全脱位是指晶体离开了瞳孔位置（Hyaloid fossa），它可以分脱出前房（Anterior Dislocation）或者沉入玻璃体内（Posterior Dislocation），前者可诱发其他眼部并发症，例如急性青光眼、虹膜炎、黄斑水肿等，严重影响视力。后者则指晶体在玻璃体中自由漂浮，或直接位于视网膜上。如果晶体没有完全脱位或称半脱位（Subluxation），患者会有视力波动、度数改变，特别是散光加深，造成重影的现象。以上情况需要由眼科医生详细检查，经商量以制定人工晶体复位及固定的方案。

白内障后囊可令视力变化

如上文提及，成功的白内障手术会保留后囊膜以承托人工晶体。基于人工晶体属外来物，术后有机会令承托人工晶体的透明囊袋受到刺激，出现细胞增生、变化和迁移。当细胞生长到后囊中央位置时，后囊膜会逐渐厚化，病人视力就会再度下降，出现模糊，这情况称为「后囊白化」。由于后囊白化的症状与白内障相似，很多长者误以为「白内障复发」，甚至担心会有需要再动白内障手术的可能，这是不对的。

20至50%的患者在白内障手术后2至5年内会发生后囊白化。较年轻时已接受白内障手术者、患糖尿病、葡萄膜炎、外伤性白内障、色素性视网膜炎等的病人，都会提早或增加后囊白化的出现。

若病人在接受白内障手术后感到视力再次变差，应尽早看眼科医生，除了安排后囊白化的处理外，亦要排除其他令视力下降的可能。后囊白化处理方法相对简单，医生只须利用激光把后囊膜刺穿形成一个小洞，让光线再度进入眼睛，恢复视力，整个过程只需时数分钟，且不留下任何伤口。不过激光是一种能量，病人应留意它的风险。医生会建议病人术后多留意闪光和飞蚊，提醒有出现视网膜变化、穿孔或脱落的可能。施行激光后，病人需用一至两星期的消炎药水及安排复检视网膜的状况。

眼科专科医生叶佩佩医生
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